心絞痛（狹心症）
面對胸痛的患者，心臟科醫師應考慮這症狀究竟是不是心絞痛？也就是所謂的「狹心症」。 
心絞痛是心臟冠狀動脈阻塞引起的，但有強弱程度的不同，初期因血流不通時，可能只是胸悶、不會痛；有些患者則是在運動中，例如爬坡、提重物走動時，才會有些胸悶、胸痛的感受。 
典型心絞痛是胸口感到一陣壓迫、悶痛甚至因不舒服而冒冷汗，疼痛的範圍通常不是如針刺的單點痛，而是如拳頭般、較大面積的痛感。
臨床上常見：自左前胸延伸至左手臂，痛的時間約持續2-3分鐘，活動中或用餐後較易發生，稍做休息或服用硝化甘油舌下含片後，症狀可能因此緩解。 
但若在相同的狀況下，再次發生不適的情形，本身又同時有高血壓、血脂肪、膽固醇過高等病症，就不能再輕忽，須盡速就醫，以確認是否有冠狀動脈阻塞的問題。 
人體所需的氧氣，是經由血液攜帶輸送到全身，當冠狀動脈受到阻塞而血流不順暢、供應不足時，便會造成心臟肌肉缺氧，也就是缺血。當心臟缺血、缺氧時就會產生疼痛，藉由這樣的症狀發出警訊！假設持續長時間血流不通，沒有進行適當的治療，則會因為心臟肌肉中氧氣供應不足，造成心臟肌肉不可逆的壞死，這種嚴重的心臟肌肉損傷，即是所謂的「心肌梗塞」。 

心肌梗塞
心肌梗塞伴隨疼痛的時間，會比狹心症引起的心絞痛久，可能持續幾十分鐘、甚至幾小時。 
患者會有盜汗、噁心、嘔吐、臉色蒼白等症狀，這時使用硝化甘油舌下含片可能也無法緩解，有高度的生命危險，應盡快、就近到大型醫療院所急診室救治。臨床上可經由心電圖及心肌酵素血中濃度的檢測，來確定是不是急性心肌梗塞。 
心臟血管疾病死亡案例中，有40％是因急性心肌梗塞造成猝死，許多病人第一次發生心肌梗塞，即是因沒有做適當的處置，甚至事發突然，來不及送到醫院便往生，所以千萬不可輕忽心臟發出的任何細微的訊息。 
心肌梗塞後的12-24小時，不建議完全臥床休息，可以開始進行簡單的床邊梳洗的活動。24小時後若狀況漸趨穩定，建議可以開始從事簡單的功能性活動，像「從躺到坐」、「長時間坐在椅子上」，到「原地踏步」，甚至是「出房門散步」等等。病人在出院前，建議在有專業醫療人員（例如：物理治療師）的陪同及心電圖的監控下，先進行行走訓練，以維持基本的體能。 

主動脈剝離

 

一種類似心肌梗塞的劇烈胸痛，可能是主動脈剝離。 
疼痛部位很少只表現在前胸，往往因血管不同的剝離撕裂部位，而延伸至後背，痛的時間也持續較久，這類病人大部分有高血壓病史。 
人的血管是由內膜、中層及外膜三層組織結合而成，當內膜層破損，高壓血流衝破內膜，血液順勢貫流至中外層而形成血管夾層瘤。當夾層瘤逐漸擴大，會因患者瞬間大量滲入的血液，將主動脈壁向前後兩個方向撕裂，造成所謂的主動脈剝離。 

這類病症不像冠狀動脈疾病那麼常見，每百萬人口約3%- 4%的罹病率，如果有嚴重的疼痛感，心電圖及心肌酵素酶的檢測卻都正常，就要考慮安排電腦斷層檢查，確定是不是主動脈剝離；如果是連血管外壁都破裂，就連進手術室搶救都來不及，會因為大出血而休克致命。 
血管壁的作用跟水管一樣，不同的是血管壁的結構有內、中、外三層的緊密結合，當管內壓力太高或血管品質不好，先裂開的是內膜，當內層破裂，高壓的血流滲入中層，把內膜與外膜分離成為夾層，內膜為主要結構的稱為「真腔」，而內膜與外膜之間的叫做「假腔」。 

二尖瓣脫垂
心臟門診中，胸痛是最常聽到的患者的主述，不同於冠狀動脈的心臟疾病，臨床上常可聽到身材高瘦的年輕女性提到：「有時感到胸口某一點，有短暫的悶痛感。」 
多數病人經由聽診發現有輕微心雜音，透過心臟超音波檢查，常發現位於左心室與左心房之間的二尖瓣，因結構上較長造成「二尖瓣脫垂」，通常合併心搏過速或有悶痛不舒服感。甚至因為瓣膜無法正常閉合，而造成二尖瓣閉鎖不全，嚴重的甚至需要動手術。 
這是最常見的心臟瓣膜疾病，多數病人不會有立即的危險，甚至不少病人一直都沒有明顯症狀，而是因為健康檢查，才得知自己患有瓣膜脫垂。 
若不了解，會因為看似非同小可的病名「二尖瓣脫垂」而心煩意亂，但是絕大多數是輕度的脫垂，沒有什麼需要擔心的。據估計20- 50歲的女性，約二成有瓣膜脫垂問題，Dr. Bernard Lown在他《搶救心跳》書中則提到：「99.9%的二尖瓣脫垂患者，不僅長壽，而且生活正常。」 
曾有年輕的二尖瓣脫垂女患者，經介紹來看我的門診，當我告訴她這是瓣膜結構上的問題，對心臟的功能沒有影響，沒有不舒服是不需要服藥，即使給了「二尖瓣脫垂」衛教單張，不但沒有解除她心中的疑惑，病人甚至懷疑：「魏醫師，您是否只診治重症，而不看小病？而這所謂不嚴重的小病，卻長時間苦惱著我。」 
這令我想起莊子〈天運篇〉中「西施病心而矉其里」的描述，中國古代著名的美女西施，便有心臟宿疾，時而捧心蹙眉惹人憐惜。也許再有患者無法理解為什麼「二尖瓣脫垂」是不嚴重的心臟問題時，若告訴她這是屬於漂亮女性的專利，或者這「美麗的推論」，最起碼能有助於她們保持心情愉快。 

『水』是人體含量最豐富及最重要的營養素。人體組織成份三分之二是水份，再其次為蛋白質(約15%至17%)，其餘為油脂及礦物質。水是血液、淋巴以及身體分泌物的一部份。體內各種作用及功能都與 水有關，包括調節體溫、促進消化、吸收，運送營養素以及排泄身體廢物等等。

        我們身體大約含有43公升的水，而我們每天的失水率隨個體活動 量及環境而不同，一般而言每天經由出汗和排泄所消耗約三公升。如 果體內嚴重缺水而不立即補充的話，鹽份會流失造成脫水，終而造成死亡。

       幾乎所有的食物都含有水份，而在消化時被身體所吸收。水果和 蔬菜是水份的良好來源。有很多醫生尤其是泌尿科醫生都稱水為最好 的良藥，並勸告每人每天喝6～8杯的水來預防及治療多種疾病。 舉例簡述如下：

(1) 感冒及發燒：

感冒的預防須有充足的睡眠及均衡的飲食， 治療方法包括供給充足的流質食物及蛋白質，以補充因發燒所失去的營養份和水份。

(2) 膽結石及腎結石：

每天要喝6～8杯水, 以沖走結石或者協助膽汁正常的水份含量。

(3) 痛風：

痛風是因為新陳代謝紊亂，使得尿酸積於血液中， 並在關節四周的組織堆積尿酸鹽所致。因此每天要喝大量的水, 以防止痛風所造成的結晶體沈積，並使尿酸能容易地自腎臟排出。

(4) 哮喘：

哮喘的病徵是胸部緊勒和呼吸困難，且帶著喘息和噓噓的聲音。患者要多喝水，以維持呼吸道之分泌物呈流體狀。

(5) 膀胱炎：

這種泌尿疾病大都是由泌尿口受到細菌感染而引起，但有時也會是因為腎臟受到感染，而由尿液傳染給膀胱。膀胱炎多半發生在女人身上，患者要喝大量的水以沖走體內感染之細菌。

(6) 便秘：

多喝水及流質食物以免腸道失水，同時要吃富含纖維之食物，以利排泄，並要充份運動。

總之，我們應該要養成多喝水的習慣，以維持健康並預防多種疾病。　

維生素A原，也就是β胡蘿蔔素，是胡蘿蔔最具代表性的微量元素，維生素A原在體內可轉化為維生素A，人體如果缺乏維生素A，眼睛、血液、皮膚、免疫系統、心血管系統等均會受到影響，所以，如果身邊的親人朋友有誰正為這些問題困擾，請吃胡蘿蔔吧。

缺乏維生素A可能導致缺鐵性貧血

胡蘿蔔最可貴的地方是含有β胡蘿蔔素，食用後會在體內轉化成維生素A，維生素A是人類最早發現的維生素，所以被命名為「A」，人體缺乏維生素A可能導致缺鐵性貧血，再者，造成生長發育緩慢。

最後人體免疫力低下，反覆出現感冒、咳嗽等呼吸道疾病以及視力下降等症狀，一旦補足維生素A，上這些問題就能改善消除

維A酸就是β胡蘿蔔素

除上述的症狀外，缺乏維生素A，也會導致皮膚失去彈性，乾燥粗糙而失去光澤。對於一般常見的皮膚病如：青春痘、膿包、癤瘡和潰瘍等，胡蘿蔔也具有很好的療效，皮膚科醫生一般都會開「維A酸」讓青春痘患者外用或口服，這個維A酸就是β胡蘿蔔素在人體內的代謝產物。

胡蘿蔔的另一個好處是它可以預防及降低癌症發生的風險，研究發現，若人體的β胡蘿蔔素偏低，將會大大提升罹患癌症的幾率。

β胡蘿蔔素對於吸煙的人無正面作用

但有趣的是，對於吸煙的族群，尤其是那些「老煙槍」，β胡蘿蔔素不但無法預防癌症發生，反而將增加癌症的風險，學者在1994年時，對芬蘭吸煙者進行的一項研究，目的在研究β胡蘿蔔素能否降低這些吸煙者罹患肺癌的機率。

此次研究共觀察了29133名50至69歲的男性吸煙者，出乎意料的，6年之後，每天服用β胡蘿蔔素的人，肺癌的發病率竟增加了16％，仔細分析後發現，「風險增加16％」，只存在於那些每天抽1包以上的人，而吸煙少於1包或者更少的人，雖然罹患肺癌的機率沒有增加，但也沒下降，換言之，β胡蘿蔔素對於吸煙的人並無正面的作用！

維生素D有「陽光維生素」之稱，人體能夠透過足夠的日曬自然合成維生素D，亦能藉由飲食攝取而得。若想要擁有強健的骨骼，除了注重鈣質的攝取，足夠的維生素D也是身體不可或缺的營養素！本期ILSI Taiwan專欄採訪馬偕醫院李宏昌副院長，闡述人體獲取維生素D的新觀念，並呼籲大眾應更加積極正視維生素D的重要性。

想要強健骨骼，吃鈣不夠 同時也要攝取維生素D！

自從第三世界的佝僂症（rickets）確診導因於維生素D缺乏之後，維生素D就被列入營養教科書，成為大家琅琅上口的傳統營養素。維生素D也被暱稱為「陽光維生素」─透過日曬可以獲取維生素D，所以在台灣這個終年陽光普照的島嶼，一般人普遍並不擔心維生素D攝取不足。再加上台灣並非乳源豐沛之地，且國人攝取乳製品的習慣仍待推廣和建立，因此在談論骨骼保健時，多是擔心鈣的攝取不夠，對維生素D的關注顯然少了許多。

這樣的認知，現今看來恐怕得來鳴笛示警、翻轉一下了！首先要強調的是，想要擁有強健的骨骼，光吃鈣是不夠的，得同時攝取維生素D才行！因為維生素D的存在能有效提升鈣的吸收達60%，讓我們從飲食攝取到的鈣質穩穩地留在身體和骨骼之中。

再者，從食物營養含量的角度，一般人只要有如何從飲食中挑選鈣含量豐富的食物的概念，譬如多元的奶製品、傳統豆腐、深綠色蔬菜等，想要達到每日充足的鈣建議攝取量並不困難；但若欲攝取足夠的維生素D，這個挑戰便難上許多！由於許多維生素D含量高的食物，多半是我國民眾較不常吃或份量吃不多的，譬如：深海魚類、動物肝臟、蛋黃、奶品、魚肝油、酵母、瘦肉等，青菜雖有但含量較低，無法從飲食中攝取足夠的維生素D。雖說如此，在古代卻鮮少發生維生素D缺乏的症狀，主要是受惠於日曬陽光幫助人體自身合成維生素D3。

曬太陽合成維生素Ｄ，也要選對時間與方法！

時空撥換至今日，現代人因為害怕陽光曝曬得到皮膚癌，也受醫美風潮強調美白的影響，外出必先塗抹防曬品，便將轉化先趨物成活性維生素D3的紫外線（UVB）給阻擋掉了。有些人也因此刻意避開日正當中的豔陽，改在清晨或傍晚曬太陽。然而，科學卻告訴我們這樣的做法並無法兩全其美，因為製造維生素D3最好的280 nm波長的紫外線在清晨或傍晚幾乎都被大氣層吸收或折射掉了。而若想在房屋內或車窗內曬太陽也是徒勞無功的，因為此波長會被房屋或車窗的玻璃所吸收，對維生素D3的合成起不了作用。

若想仰賴日曬的方式讓身體合成維生素D，訣竅在於別在光影傾斜超過45度角以上曬，因為成效不彰，建議最佳的照射時間為上午10時到下午3點之間。而不同的膚色，日曬合成維生素D的效率也不同：膚色較深者相對於膚色較白者，需再延長1.5倍至2倍的時間。一個澳洲的研究建議，在未塗抹防曬品的情況下，於上午10點到下午3點日照較強的時段，每週3至4次將臉部、手臂及手掌日曬10至15分鐘，即可獲得足夠的維生素D（Samanek et al., 2006）。而在緯度高地區的冬天時，若只露出臉頰，則約需日曬2小時以上才能得到足夠的維生素D （Morley, 1989; Ryan, Eleazer, & Egbert, 1995）。因此對於平日不易接觸到日曬的族群，似乎也更定位了維生素D就是所謂的Vitamin – 「必須」透過飲食獲得或補充。

台灣新光醫院、萬芳醫院以及雙和醫院的調查研究顯示，學齡兒童及青少年的國人有51%為維生素D缺乏（vitamin D deficiency），90.3%為維生素D不足（vitamin D insufficiency）。新生兒的臨床醫學營養則率先呼籲關注嬰兒維生素D缺乏的議題：南北緯32度以上的國家在冬天時由於無法藉由日曬得到足夠的維生素D，再加上母親本身維生素D多半就不足，所以經由母乳哺餵的嬰兒也得不到足夠的維生素D。台灣雖然緯度較低，且一年四季幾乎陽光普照，但礙於風俗民情，嬰兒在未滿3~4個月之前通常是不會被帶出門的，母嬰能夠曬太陽的機會也很少。

在孕程臨床上，實證發現良好的維生素D補充，如：一天4000國際單位（International Unit, 簡稱I.U.），能使早產機率降低一半！是以美國與台灣等先進國家的婦產科醫學會均建議婦女自懷孕第2期開始補充維生素D。台灣兒科醫學會也在2016年修訂最新的嬰兒哺育建議：純母乳哺育或部分母乳哺育的嬰兒，從新生兒開始每天給予400 I.U.口服維生素D。使用配方奶的嬰兒，若每日進食1,000毫升加強維生素D的配方奶，則相當於每天給予400 I.U.維生素D；若喝不到這個量則建議要再額外補充。此外，生活中所有維生素D的來源，包括陽光或其他加強維生素D的食物，都可以計入每日最低攝取量400 I.U.之中。

其他領域的維生素D研究也正積極展開中，每年有數千篇新的研究報告問世。已知維生素D調控了至少2,776個相關基因，研究指出，提高血清中維生素D的濃度，可能可以降低一些罹患自體免疫疾病的機會，如：第一型糖尿病、多發性硬化症、氣喘、高血壓、部份癌症（乳、肺、胰、腎、膀胱、子宮內膜）等。

醫生用來檢視憂鬱症的症狀包括 :

1.持續感到沮喪，易怒或情緒緊張

2.對日常生活中的活動與嗜好興趣減低

3.精神萎靡不振，即使沒有活動還是感到疲倦

4.胃口改變，大幅度體重減輕或增加

5.睡眠習慣的改變，包括 : 不易入睡，早上容易驚醒，嗜睡

6.焦躁不安或覺得沒有行動力

7.決策能力和注意力減退

8.覺得自己沒有價值、絕望或罪惡

9.想要自殺或死亡的念頭

如果您目前有以上這些症狀，您應該和醫師討論是否患有憂鬱症。

老年人 : 老年人生活中面臨的許多改變都可能導致憂鬱症 : 他們可能在喪偶之後被迫要適應一個人的獨居生活；可能會因為身體逐漸老去、衰弱，而不能像年輕時一樣活躍。 憂鬱症發生之後，老人通常沒有接收到憂鬱症應有的治療。 原因可能在於老年人不願意談論自己的症狀，另外老年人身邊的人，經常誤將憂鬱症的症狀當作是老化的自然現象，而忽視了問題的嚴重性。

（一）飲食必須均衡，並符合「二多三少」的健康飲食原則：多蔬果、多高 纖(糙米、大麥、燕麥、堅果)、少油、少調味(少糖少鹽、少味素)、 少加工。

（二）適量運動：運動有助身體健康、壓力舒緩及控制體重，並能促進 血液循環，增強心肺功能，可依據本院護理部製訂之「運動 健康好運到」衛教單張內容來決定運動的長度及強度。

（三）作息正常：熬夜、晚睡容易造成身體失去平衡，使血壓上升， 夜間睡眠充足，有助血壓控制。

（四）戒菸、戒酒：菸、酒均會增加心、肺功能的負擔，促使動脈 硬化、血壓升高，故建立良好生活習慣，遠離菸、酒才有 健康的身體。

（五）維持輕鬆心情： 若心情常處於緊張或過度興奮，都會使腎上腺素分 泌增加，導致血管收縮血壓上升。學習放鬆心情如靜坐、冥想、聽音 樂，凡事不急不躁，心平氣和，血壓會比較穩定。

（六）避免溫度變化太大的情境，因溫度變化易造成血管收縮而使血壓升 高，如不要用太冷或太熱的水泡澡、冬天外出注意保暖等。

（七）保持大便通暢，預防便秘：因便秘時會用力解便，使血壓 上升產生危險，故應攝取高纖維食物、足夠的水分，並養 成固定排便的好習慣來預防便秘。

（八）按照醫師指示持續、準時吃藥，不可自行增減藥量或停藥， 造成血壓起伏不穩是很危險的。

（九）學會自己量血壓並記錄：完整的血壓紀錄，可供醫師作為調 整藥物之重要依據。

一、什麼是高血壓？

     血壓是指血流沖到血管壁所產生的一種壓力，血壓數字有兩種，一般 成人健康血壓值中高的數字即所謂的收縮壓等於或小於 120 毫米汞柱，低的數字即所謂的舒張壓等於或小於 80 毫米汞柱，若收縮壓介於 120-139 毫 米汞柱，舒張壓介於 80-89 毫米汞柱稱為高血壓前期，若收縮壓超過 140 毫米汞柱，或是舒張壓超過90毫米汞柱就算高血壓，對於罹患糖尿病或腎臟病者，收縮壓大於 130 毫米汞柱，舒張壓大於 80 毫米汞柱即稱為高血壓。

 二、為什麼會得高血壓？

（一）原因不明的高血壓： 96%以上的高血壓原因不明，可能和體質、遺傳、壓力、飲食、鹽份 攝取、體重有關。

（二）續發性高血壓： 由其他疾病引起的高血壓，如腎臟病、心臟病、內分泌疾病等。

 三、高血壓有哪些症狀？   

 高血壓隱形殺手的名號其來有自，因為平時常常感受 不到任何症狀，少數人會早晨枕部頭痛或出現頭昏、失 眠、耳鳴、呼吸短促、噁心、視力減退、頸部痠痛等症 狀。但經常被忽視，往往在確定罹患高血壓時，已 造成身體嚴重傷害。

 四、高血壓會造成什麼後果？

（一）腦部方面：易導致血管硬化，使血管阻塞或 破裂，引起中風。

 （二）眼睛方面：供應視網膜的小血管受傷，可能造成視網膜出血，眼睛水 腫，嚴重者導致失明。 （三）心臟方面：容易造成左心肥大、衰竭或心肌梗塞。

（四）腎臟方面：會引起腎臟衰竭、腎臟機能不全及尿毒症等。

一、 何謂骨質疏鬆症？ 

    成年人骨質疏鬆症的定義為『一種因骨量減少或骨密度降低而使骨骼微細結構發生破壞的疾病，惡化結果將導致骨骼脆弱，並使骨折的危險性 明顯增高』。

二、危險因子   

（一）父母親曾患有因骨質疏鬆症引發的骨折。  

（二）成年期之任何骨折(除臉骨、顱骨、指骨及趾骨以外)。

（三）體重輕於同齡之第25百分位(或MBI<20kg/m2)者。

（四）40歲以前停經或手術切除卵巢者。

（五）生育年齡中，曾有累積2年以上無月經者。 

（六）使用大量類固醇(相當於每日大於5mg)累積6個月以上。

（七）甲狀腺機能亢進病史、肝腎疾病、類風溼性關節炎、糖尿病者 

（八）吸菸、酗酒或過量咖啡因。

（九）年齡大於70歲。

三、症狀

（一）駝背。

（二）骨折：骨質疏鬆症引起之骨折常發生於手腕、脊椎、大腿股骨頸。

（三）胃腸不適：脊椎前屈及壓迫性骨折導致胸腹器官受壓。

（四）腰酸背痛。

 四、診斷方式  

 （一）X 光檢查。

 （二）骨質密度檢查。

 五、日常生活照護及預防

（一）運動可增加骨密度，增強肌力，改善平衡功能，減少跌倒和骨折；孩 童、青少年及成人可採重量訓練、有氧運動及阻抗力訓練，如走路、 健 行、慢跑、打網球、跳舞、游泳，停經後婦女及年老者可採用規律有 氧運動，如慢跑、太極拳、球拍類運動、游泳等。

（二）平日適當日曬，製造足夠維生素 D，以幫助鈣質吸收。

（三）均衡飲食：鈣是影響骨質的重要因素，最好的鈣質來源有奶製品、乳 酪、五穀豆類、菇類、海帶、杏仁、小魚乾(丁香魚)、吻仔魚、深綠色蔬菜或大骨湯等。

（四）採低鹽、低脂、低糖飲食。另含草酸鈣的食物如菠菜，因會與鈣結合 成草酸鈣應避免一起食用，此外過高的鹽分、脂肪和糖分會影響體內 鈣的吸收，因此應避免與含鈣豐富的食物一起食用。

（五）男性每日鈣攝取量約 1000 毫克，停經後女性約 1500 毫克，上限為 2500  毫克；51 歲至 70 歲每日維生素 D 攝取量 400IU，上限為 1000IU。

（六）建立正常生活習慣：避免酗酒、抽菸並少喝咖啡。

尿路結石約80%含有鈣質，以草酸鈣和磷酸鈣最常見，但是無法藉著少吃鈣質，來減少結石的產生。

正常人每天要攝取1000mg（即1公克）的鈣質。血中的鈣質，會從腎臟的腎絲球過濾至尿液，但是有98-99%的鈣質會被再吸收，真正從尿中流失的鈣質只有1-2%。想藉少吃鈣來減少這1-2%的鈣質排出，是很難達到效果的，必須用另外的辦法。

研究發現，酸化尿液、鹽分（即鈉離子）和男性荷爾蒙會增加鈣質從尿中流失；反之，鹼化尿液和女性荷爾蒙則會減少鈣質從尿中排出。荷爾蒙這個因素，更可以解釋為何男性尿路結石是女性的2-3倍，所以預防尿路結石的黃金準則有二，就是：一、少吃鹽巴，二、鹼化尿液。

國人的飲食通常鹽分太多，平均每天高達10公克以上，世界衛生組織WHO的建議量：每天只能6公克，所以”少吃鹽分”，除了可以預防尿路結石，對高血壓、水腫、腎臟病、心臟病及肝臟疾病都有所助益，可以說是養生的第一步。

第二步、如何鹼化尿液呢？酸鹼的界定，不是食物本身的酸鹼度，因為我們的小腸會根據體內的狀況、選擇性地吸收酸或鹼，多餘的由糞便排出。再則、身體利用代謝後的酸有許多種：含碳酸，會經由肺臟、以二氧化碳的形式排出；其他的非含鈣酸，通常含氮、磷、硫…，則由尿液排出。所以體內的酸鹼度，包括血液、組織液，必定維持在PH7.4的衡定；高於pH7.45就是鹼中毒，低於pH4.35就是酸中毒；絕對沒有可以讓身體變酸或變鹼的食物。坊間流傳可以讓身體酸化或鹼化的食物或商品，都是錯誤的；只有”尿液的酸鹼度”是可以改變的。為了維持體內pH7.4的衡定，身體過多的酸或鹼要排出體外，”改變尿液的酸鹼度”才是預防尿路結石的著力點。

哪些食物可以鹼化尿液呢？多是蔬菜水果類；即使嚐起來是酸性的，像是橘子、檸檬、番茄等，但經過身體吸收代謝，卻會使尿液鹼化；肉類等高蛋白食物則會使尿液酸化；但都不會影響血液的酸鹼度。常見的蔬果中，有兩種會使尿液酸化：蔓越梅和維他命C。研究發現，大量的維他命C，超過每天2-5gm，容易得結石。蔓越莓雖能預防尿路感染，但酸化尿液卻容易結石。

國人喜歡吃藥，特別是「保養的藥」，但醫學証明真能預防結石的葯只有兩種：一是檸檬酸鉀，另一是thiazide利尿劑。後者有嚴格的使用標準，民眾絕不可亂用。檸檬酸鉀有三個作用：1.鹼化尿液，所以尿酸結石和酸性石都有效。2.可直接和尿中鈣質結合，減少含鈣結石。3.是強力的結石抑制劑，可抑制草酸鈣形成結晶結石。但此藥因含鉀，所以心臟衰竭、腎不好的人不能服用，此外，鹼性石（如鹿角結石）也不能服用。

尿路結石的成因複雜，很難用單一因素（包括食物或藥物）來改變結石的形成，不管吃什麼食物或藥物，最重要的仍是多喝水。病人都會問，要喝多少水，其實這不是重點，重點是要達到每天尿液2500c.c. 的目標。充足的尿液可以稀釋尿中的結石成分，更可以將細小結石沖出體外。食療則是：1. 少吃鹹的東西，2. 多吃蔬果鹼化尿液。這就是預防尿路結石最安全、最有效又免花錢的良方。

不吃蔬果會傷肝，很多水果蔬菜對肝臟有好處，如蘋果可避免脂肪沉澱於肝臟造成傷害，其所含多酚類可使肝臟排除多餘的脂肪。一研究以四氯化碳造成大白鼠肝臟病變，發現芹菜或木瓜或綠茶有保護肝臟的作用。也有研究指出枇杷可改善毒物引起的鼠肝發炎。

另一研究發現，芒果可改善缺血造成的肝臟損傷。將老鼠以酒精誘導肝細胞壞死及血管發炎，餵食山藥顯示出保護的效果。研究指出蔥可以抑制傷肝的黃麴菌的生長，另一項老鼠的研究也指出大蒜、高麗菜、洋蔥都可改善黃麴毒素造成肝的氧化自由基傷害。咖哩可抑制致癌物誘導的老鼠肝癌。一研究指出柑橘類含有的黃酮類可改善戴奧辛造成的肝損傷。一項研究以酒精誘導老鼠之肝炎，服用牛蒡後則有改善的效果。

一研究指出，黃豆的萃取物可改善毒物造成的鼠肝氧化傷害。另外少量辣椒也有保肝的作用，一項研究指出，餵食小鼠高脂肪食物導致脂肪堆積在肝臟中造成傷害，若給予辣椒的粹取物，可使肝臟中的脂肪下降約70%。蓮子的抗氧化作用可減輕四氯化碳或黃麴毒素造成的肝損傷。

亂吃藥會傷肝，如服用過量止痛消炎藥或普拿疼會導致肝壞死。貧血不可隨便服用藥物，若沒有缺鐵不要服用鐵劑，鐵過多會引起肝臟發炎甚至肝硬化。喝酒過量會傷肝，酒精會造成肝細胞膜氧化，而導致發炎，甚至肝硬化，每天喝葡萄酒不可超過100CC，啤酒不要超過300CC。吃發黴的食物也不好，一種黴菌產生黃麴毒素會誘導肝癌的發生。用不潔的器具打針，會傳染B或C型肝炎，導致肝臟的傷害。吃太多高脂肪食物如肥肉與內臟會傷肝，肥胖及不運動皆不利肝臟，使得肝臟中堆積太多的三酸甘油脂導致慢性發炎，甚至造成肝硬化。

總之，多避免傷害肝臟的行為，預防勝於治療。

老花眼是眼睛機能老化的現象，指的是因為年紀增加，眼睛的水晶體逐漸變硬，失去了原有的彈性，使得看近物時，眼睛的調節能力減低，導致近距離工作或閱讀發生困難的情況。當我們眼睛看各種距離的物體，這些東西要清楚的呈像在視網膜上，主要是靠眼睛的調節作用，也就是眼睛改變屈折力的能力，這種作用是靠水晶體形狀的改變來達成。

我們眼睛的水晶體是由許多睫狀體衍生出來的睫狀體小帶固定支持著。平時要看近物時，睫狀體會收縮使得支持水晶體的睫狀小帶呈鬆弛狀態，水晶體會因為本身的彈性而增厚變成橢圓形，增加了曲折力，也就是增加了調節作用，如此一來，我們才能看清楚近物。但是隨著年紀的增加，水晶體內的纖維逐漸堆積而變硬，使得水晶體失去了原有的柔軟度及彈性，也就失去了調節能力。調節能力隨年紀增加而降低，這是持續的過程，從嬰兒期開始就一直進行著，到了四十歲左右，調節能力減低到連看近物都有困難的程度，老花眼的症狀就出現了。

老花眼的症狀開始可能只是看遠看近會有短暫視力模糊，但眨眨眼睛就又可以看清楚了，這表示眼睛調節能力已經開使退化了，不像年輕時靈活，視力已會呈現不穩定、時而清晰又時而模糊。另外看近物不清楚而且眼睛會覺得很吃力、容易疲倦、酸痛及脹痛，甚至會有頭痛、嘔心、想吐等症狀。

老花眼是上了年紀（一般是四十歲左右）的人都會遭遇的，只是發生年齡的早晚會因人而異。有些人認為有近視眼就不會有老花眼，這是不正確的。因為老花眼與年紀有關，不論是近視、遠視或散光都會有老花眼。只是近視眼的人需戴凹透鏡，可以中和因老花眼需要的凸透鏡，所以近視的人雖有老花，但看近物時可以延緩戴老花眼鏡的時間。而遠視的人就沒有這麼幸運，可能在三十幾歲就需要藉助老花眼鏡來看近物了。

要減輕老花眼的症狀，最簡單方便的方法就是配戴老花眼鏡，可以依據個人需要配戴雙焦點、三焦點或多焦點漸進式的鏡片，也可以考慮配戴隱形眼鏡。因為調節能力隨年紀增加會更降低，所以大約三至五年需要再度調整度數。有些人不太願意面對眼睛老化的事實而抗拒戴老花眼睛，可能會使症狀更加重，對雙眸並無好處。國外已有用準分子雷射手術來矯正度數，減少老花眼的症狀。

由於老花眼是眼睛生理老化過程中所表現的症狀，至目前為止，並無藥物、食物或運動可以治療或預防它的產生。正常的生活飲食，適當的運動及休息，保持最佳的身心狀況，或許是延緩老化最好的方法。

面對常會出現言語問題的病人， 照顧者該怎麼做？

通常病人會出現的言語問題如：

●找不到適當的話來表達自己的感覺，如肚子餓了卻不知道怎麼說。這種情況和吃過飯但忘記曾吃過的情況不同，是純粹言語上的退化。照顧者只要注意病人的生活起居，即可有效避免。

●一再重複一些字句而不自覺。周圍的人會感到不耐，要多體諒這是病人的症狀，他是生病了，不是故意的。此時可以轉移話題，講一些病人會有興趣的事。

●無法進行有意義的思考和對話。這部分可能家人或照顧者都能理解，要注意的是不要保護過度而替他們說太多話或是做太多事，適度刺激可避免他們退化的速度過快。如他們或許不能做飯了，但還是可以請他們幫忙洗菜或洗米等，比讓他們整天坐著看電視要好。

●聽力會下降，這多少和年紀有關，但失智者的聽力下降明顯表現在對背景聲音的過濾力不佳，如當電視開著時他們的聽力會特別差。有時會覺得病人難以溝通，這不只是他們的理解力有問題，也可能是他們根本聽不清楚。

●因為很快忘記，對於連續劇的情節無法了解。很多病人一天到晚坐在電視機前面，但他們究竟了解多少，沒有人知道，有部分是他們看過就忘，但也有一部分是他們根本不知道某些字詞的意思。

作為照顧者，如何在幾乎是千篇一律的日子和一成不變對話中找到生活的樂趣和意義，必須靠自己去開發。一個最重要的原則是，自己的體力要好，心智要健全，才能照顧病人。其次，有一些技巧可以讓你在照顧時事半功倍：

●不要視和病人溝通是一件苦差事。病人會說話總比不會說的好，說正面的話總比只是負面的批評好，而如果都是罵人的內容時，你要知道轉移到何種病人會感到興趣的其他話題，或是請他協助你做某一件事，讓他們停止批評。

如前例美珍在數落媳婦的不是時，可以帶他去菜市場走走，離開現場是轉移話題的最有效方法。

●不必和他們生氣。雖然他們一再問你同一件事，但他們並不是故意的，生氣、或對病人大小聲都於事無補，只是削減自己的能量而已。

●不要期待他們的情況會好轉。失智症沒有「服用某某偏方後痊癒」的例子，絕對不要相信這種偏方說法。

●和病人對話要使用簡單的句子，尤其不要使用「開放式問句」。如「早餐想吃什麼？」倒不如問「你要喝牛奶還是豆漿？」。儘量讓病人不必傷太多腦筋，給他們明確的指示，不要叫他們「不可以做這做那」，而可以說「我們來種花好不好？」

面對自覺到自己記憶力不佳的病人，照顧者該怎麼做？

早期失智症者會發覺自己記不住很多事，也就是所謂的「病識感」，有時他們會擔心自己的情況，也會擔心自己會迷路，會拖累家人等等。此時，身為照顧者可以做的事有：

●最壞的情況尚未出現，所以，要珍惜目前的情況。

●要常常安慰病人，這是病造成的，家人都了解，不必擔心家人會拋棄他，也不必擔心他拖累家人。可以跟他說，這是很多上了年紀的人都會出現的，只要保持心情愉快就好了。

●主要照顧者也要讓其他家人了解，此種病的進展以及病人特有的一些行為，家人的支持以及理解，可以大大減輕照顧者的壓力。

失智者的情況只會走下坡，但如何在「不可能好轉」的情況下，讓病人有較佳的生活品質，絕不是醫生或是看護、藥物可以做到的，照顧者和家人的用心付出，一定能有回報。

鉀離子攝取有學問！過量恐釀「高血鉀症」

書田診所家醫科主任醫師何一成表示，血清中的鉀離子可維持細胞膜電位穩定，以調節肌肉及心肌的收縮。可是，現代人外食機會多，常吃下過多重油、重鹹的食物，稍不僅謹慎就可能導致鈉離子攝取過量，使血液中鈉鉀離子失去平衡。因此，在這樣的飲食型態下，越來越多人提倡適度補充高鉀食物、增加鉀離子攝取的重要性。

不過，鉀離子的補充卻藏有許多的學問！倘若，不慎食用過量，導致血清中的鉀離子濃度超過5.5meq／L（標準直應為3.5～5.3meq／L），恐將使「高血鉀症」找上門，出現如上述個案林先生般麻木、肌肉無力等不適症狀，嚴重甚至可能引發心律不整，不可不慎！

高血壓患飲食需限鉀？控血壓藥物種類是關鍵

有鑑於高血鉀症的危險性，何一成醫師強調，除了飲食中攝取過多的含鉀食物外，腎臟功能不良、藥物影響、腸胃道出血、血糖控制不良、感染等5大因素，也都可能造成高血鉀症發生。

林先生的案例來說，除了飲食中攝取過量含鉀食物外，身為高血壓患者的他，同時也使用血管加壓素阻斷劑類藥物來控制血壓。雖然此類藥物有保護心血管及腎臟的作用；可也會降低腎臟排除鉀的量，易使身體鉀離子增加。

因此，服用這類藥物時，飲食上要特別留意，避免鉀離子攝取過量。特別是，蔬菜汁、果汁、生菜、肉湯、雞湯、魚湯、菜湯等形式的食物，更是屬於高鉀食物的一員，攝取上更要多加小心。

【醫師小叮嚀】：

何一成醫師也提醒，想要避免血壓飆升、過低，高血壓患者除了應養成定時量血壓的習慣外，更要注意飲食均衡、養成運動的習慣，並遵從醫囑用藥、定期回診抽血檢查，監控腎功能與血鉀濃度。同時，在選擇實施任何特殊食療、飲食方式前，更應先諮詢專業醫師、營養師意見後，再決定從事與否較有保障。

資料出處:食藥署-藥物食品安全週報

1.外用藥與內服藥品應分開存放，避免誤用。

2.浴室及家中日照強的地方不宜儲存藥品。特別是救命用的心絞痛急救藥，水氣、光、熱都會加速藥品的變質，影響藥效。

3.若家中有年紀較小的孩童，藥品存放的位置一定要在兒童無法取得的地方，且與零食存放區有明顯的區隔，避免造成誤食。

4.使用藥品時，應確認有效期限，並檢視藥錠產生鬆軟、變色，藥粉受潮結塊，藥水變色、混濁、發霉，藥膏有異味、變色、出油、分層等情況時，應立即丟棄。

5.沒有特別註明的藥品就不需要冷藏，冰箱內的溫度低、濕氣重，反而會使藥品容易變質影響保存期限。需要冷藏的藥品，在藥袋上都會特別標示，應詳讀藥品的保存說明，存放於冰箱內時應和食物分開單獨存放，以免受到食物的污染。

6.建議定期檢視家中儲存的藥品，確實分類，將用法用量及適應症標示清楚，並將過期或已變質的藥品確實回收。

根據2016年全民護眼趨勢調查，國人每日使用3C總時數平均近 8 小時，相當於 1/3 天眼睛睫狀肌都處在緊張狀態，這些習慣都容易造成眼睛乾澀、模糊，甚至提高白內障風險。想要改善視力上的問題，除了改變生活習慣之外，坊間盛傳 攝取葉黃素可以保護視力？

食品藥物管理署（以下簡稱食藥署）特別邀請臺北醫學大學營養學院保健營養學系陳俊榮教授為大家解答。葉黃素在體內主要分布於眼球水晶體的黃斑部、皮膚、乳房以及消化道。葉黃素和玉米黃質是組成視網膜和黃斑部的重要物質，是視網膜主要色素來源，對於神經系統傳導也有重要的輔助作用。含有紫外線的日光、電燈、電腦、電視等等，都會對眼球造成不同程度的傷害，葉黃素的黃色能中和藍光、減少藍光傷害，進而降低黃斑部病變和視網 膜傷害，而葉黃素可以增進水晶體的抗氧化能力，抵抗紫外線與自由基的傷害，並可保護眼睛的微血管，維持良好的血液循環，是保護眼睛的營養素。一旦身體感到疲勞時，最重要的是適度休息與充足睡眠，如果發現眼睛有乾澀、視力模糊等症狀出現時，建議就醫診察治療。

隨著年齡增長，體內的葉黃素與玉米黃素也會逐漸遞減，所以必須適度補充。在流行病學研究中發現，多攝取富含葉黃素的食物，可降低白內障及黃斑部病變的風險，對眼睛健康有正面效果。而攝取葉黃素補充劑是否具有上述的效果， 目前沒有臨床上的科學證據。美國食品藥物管理署（FDA）建議，每天從食物中 攝取 6 毫克就足夠，可降低罹患老化性黃斑退化症的風險。