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預立醫療照護諮商及預立醫療決定書簽署相關事項

  • 發布日期:111-04-25
  • 發布單位:雲林榮譽國民之家

雲林榮譽國民之家預立醫療照護諮商及預立醫療決定書簽署相關事項

一、想要接受預立醫療照護諮商(簡稱為 ACP,即 advance care plan),且年滿 20 歲或未滿 20 歲但已婚者。心智能力缺損或是已經受到監護宣告的人並不合適參加。

二、依照法令規定,進行預立醫療照護諮商的參與人員應該包含:

 1. 意願人(即本人)

 2. 意願人的二親等內親屬至少一位(註 1,2)

 3. 若有已指定醫療委任代理人,則醫療委任代理人必須出席

 註 1:除配偶之外,二親等血親包含、子女、父母、手足、孫子女/外孫子女、祖父母/外祖父母;二親等姻親包含公婆/岳父母、女婿/媳婦、弟媳/兄嫂、姊夫/妹夫、小姨/小叔、妯娌/ 連襟等。

 註 2:病人自主權利法第 9 條規定,經意願人同意之親屬亦得參與諮商,二親等內之親屬死亡、失蹤或具特殊事由時,得不參與。諮商機構管理辦法第 8 條規定:意願人無二親等內親屬,或二親等內親屬因死亡、失蹤或具特殊事由無法參與預立醫療照護諮商時,應由意願人以書面提出無法參與之事由或檢具相關證明。

三、費用相關資訊

 1.一般民眾每次諮商收費包含: 

 (1)預立醫療照護諮商費用每人 3000 元,若兩人同時進行,每位意 願人收費 1500 元,三人同時進行,則每位意願人收費 1000 元(含部分負擔 50 元掛號費 0 元、核章、三個月內 AD 文件檢核和掃描上傳等費用)

 (2)具榮民身分者其預立醫療照護諮商費用由輔導會計畫補助,不需自行負擔。

 (3)本醫務室另提供團體諮商之預約(同時針對 3 位意願人進行諮商程序),如需申請團體諮商預約,請於上班時間來電洽詢。

四、諮商當日須知:

 1.已確認預約者,本醫務室將會傳送相關資訊讓您預作了解。

 2.諮商當日請攜帶身分證、健保卡,於預約時間提前 10 分鐘至雲林榮譽國民之家 1 樓門診櫃檯報到,於完成批價手續繳交費用後安排諮商服務,若當日預約未到者,預約未到者三個月後方得再預約。

 3.每次諮商時段安排約 50 分鐘,請於預約時段準時前來,遲到者恕無法延後諮詢時段。預約未到者三個月後方得再預約,考量諮商服務品質,一次諮商人數不超過 10 人。

五、完成預立醫療決定書(簡稱 AD)的要件包含:

 1. 接受本家「預立醫療照護諮商服務」後,由本家於「預立醫療決定書」第 4 頁核章。

 2.意願人完成 AD 填寫,經兩位見證人見證簽名或一位公證人簽署(需另付公證費用,由意願人自行聘僱)。

 3.由本家協助將 AD 內容登錄至衛福部資料中心,經意願人確認無誤之後將文件掃描上傳,即可完成健保卡註記程序。(AD 正本將還回由本人保存)。

六、其他注意事項:

 1.每節諮詢時間約 50 分鐘,請於預約時段準時前來,遲到者恕無法延後諮詢時段。預約未到者三個月後方得再預約。

 2.依據法令規定,進行預立醫療照護諮商(簡稱 ACP)除意願人本人之外,應有二親等內親屬至少一位參與,若已指定醫療委任代理人者,亦應共同參與諮商。

 3. 考量諮商服務品質,每次諮商含意願人在內可共同參與之人數以10 人為限。

 4. 提醒意願人攜帶相關證件

 (1)健保卡

 (2)身分證

 (3)若已預立醫療委任代理人,須帶醫療委任書或由現場提供空白醫療委任書供填寫。