訴願表格範例下載

一、如不服行政處分，應於該行政處分送達之次日起30日內，依訴願法規定，繕具訴願書，並檢附證明資料，逕送原處分機關函轉訴願管轄機關。

二、訴願法第 56 條規定：訴願應具訴願書，載明左列事項，由訴願人或代理人簽名或蓋章：

（一）訴願人之姓名、出生年月日、住、居所、身分證明文件字號。如係法人或其他設有管理人或代表人之團體，其名稱、事務所或營業所及管理人或代表人之姓名、出生年月日、住、居所。

（二）有訴願代理人者，其姓名、出生年月日、住、居所、身分證明文件字號。

（三）原行政處分機關。

（四）訴願請求事項。

（五）訴願之事實及理由。

（六）收受或知悉行政 處分之年、月、日。

（七）受理訴願之機關。

（八）證據。其為文書者， 應添具繕本或影本。

（九）年、月、日。

訴願應附原行政處分書影本。

依第二條第一項規定提起訴願者，第一項第三款、第六款所列事項，載明應為行政處分之機關、提出申請之年、月、日，並附原申請書之影本及受理申請機關收受證明。

一、訴願人如係法人，則出生年月日免填寫。

二、法人（例如已登記之公司）提起訴願時應在『代表人』欄填寫法人之代表人，又4人以上多數人共同提起訴願時，亦須在此欄填寫所選出之3人以下（1人、2人或3人）代表人。

三、『代理人』欄填具訴願人所委任之訴願代理人，並應附具代理委任書。

四、『原行政處分機關』欄應將原處分機關全銜填入。

五、『訴願請求』欄填寫：原處分撤銷，或原處分某一部分撤銷，或原處分應作若何變更等。

六、『事實』與『理由』兩欄應簡明扼要，得視其需要自由伸縮增減頁數。

七、附送證件，應書明名稱及字號。其證件為正本、副本或抄本，並應敘明。如係抄本並應在抄本上註明『與原本無異』並蓋章負責。

八、附送證件中「原行政處分書」請附影本或載明處分書日期、文號。

九、訴願人、代表人、代理人，均須簽名或蓋章。

十、訴願須自機關之原行政處分書或決定書送達之次日起，30日內提起。並以原行政處分機關或受理訴願機關收受訴願書之日期為準，不是以郵戳為憑。訴願書須於上開期間內送達原行政處分機關，逾期不予受理。

十一、訴願提起後，於決定書送達前，訴願人得撤回之。訴願經撤回後，不得復提起同一之訴願。