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輔導工作

  • 發布日期:107-05-01
  • 發布單位:馬蘭榮譽國民之家
跨專業研討會議 (1)

跨專業研討會議 (1)

榮民心理評估與處置

(一)個案分級:

各堂堂長(輔導員)暨護理人員,透過個案生活輔導及周全性評估,將個案區分為一般及特殊個案。

  1. 一般個案:無特殊問題之住民,提供一般性生活照顧服務與醫療協助。
  2. 特殊個案:經輔導周全性評估異常者、心理情緒或生活健康狀況不穩定者(針對新進住民、因家庭問題支持系統薄弱、情緒不穩、醫療、行為、適應問題…等),均由堂長(輔導員/社工)、護理人員建立個別化服務計畫,提供社會暨心理評估與處置。並於每週堂隊三合一研討會及每月跨專業整合會議中依個案主狀分為精神列管、心理輔導(依程度分紅、黃、綠)分案討論輔導及醫護用藥因應狀況,如已平穩無特殊問題時,則轉列一般個案。

(二)個案管理與評估

  1. 個案管理流程:

長輩進住後由社工及護理人員共同於72小時內完成個別化評估,包括身體、心理及社會需求評估,日後每3個月(安養長輩6個月)複評一次,並依評估結果,擬定照顧服務計畫;每位住民均建立個案專卷,資料包括社工評估、個案記錄、護理評估、護理記錄、醫事與藥事處遇、營養評估與處遇、跨專業整合資料…等。

  1. 提供個別化服務:

依評估結果及個案需要,針對下肢無力、跌倒高危險群、精神病症…等各類型個案,由不同專業人員提供個別化服務。

(三)跨專業團隊照護:

  1. 本家跨專業團隊成員包括首長、組室主管、堂長(輔導員)、護理人員、社工、照服員等,以全人持續性照顧為主軸,經專業評估後,採跨專業照會方式介入,將個案問題及服務計畫內部照會提供整合式照顧模式。
  2. 視個案狀況由堂長或責護人員填寫轉介照會單,由社工介入加強心理輔導,醫護部份則適時照會營養師、醫師、藥師、復健師等,以跨專業團隊方式提供心理輔導、衛教、營養膳食調整、用藥指導、復健、就醫轉介…等服務。

 

(四)個案輔導服務:

對有自裁傾向之高危險群榮民,除透過輔導員/社工從會談中發現問題予以加強進行心理、情緒輔導及留意動向外,再依個案現況及需求安排家屬會談尋求加強家庭支持度或透過藥物及就診舒解其身心憂鬱及低落狀態。

(五)團體活動

  由社工設計規劃團體活動,讓長輩透過活動參與,增進社交,獲得社會支持與心靈安定。

跨專業會議影片 (另開新視窗)

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